為緩解醫療機構墊資壓力、提升醫?;鹗褂眯埽嗄峡h醫保局創新推行“預撥+快結”雙軌并行的即時結算預撥機制,為縣域定點醫療機構高質量發展持續賦能。目前已累計向全縣24家定點醫療機構預撥即時結算資金6490.44萬元,以實打實的資金支持為其注入發展動能。
針對傳統醫保結算“事后兌付、資金回籠慢”痛點,灌南縣醫保局創新采用“按月預撥、動態調整”模式,將資金支持前置。每月初,依據上月醫療機構與參保人員實際結算金額,按60%比例精準測算并撥付當月資金,實現從“事后追補”到“事先預付”的轉變,大幅縮短資金回籠周期,有效緩解醫療機構資金周轉壓力,為其技術創新、人才培育、設備更新等核心領域筑牢資金根基?!?/p>
在精準預撥基礎上,灌南縣醫保局進一步精簡結算流程、壓縮辦理時限,打造高效結算閉環。明確縣域定點醫療機構每月10日前通過醫保核心平臺完成上月費用對賬,醫保部門同步啟動審核撥付,確保結算全流程當月辦結、整體周期不超過15個工作日,較原有模式效率提升超50%。“預撥+快結”雙措疊加,切實為醫療機構減負松綁,讓其輕裝上陣深耕醫療服務主業。同時,該局聚焦“讓數據多跑路、醫護少跑腿”,持續推進醫保業務與財務數據一體化建設,打通醫保、醫療機構、銀行三方信息壁壘,構建“醫銀直連、自動結算、實時到賬”的資金撥付體系。醫療機構結算無需提交紙質材料,醫?;饘徍送ㄟ^后自動劃轉至對應賬戶,實現“無感支付”,既提升了基金撥付透明度與安全性,也優化了機構運營管理效率,助力醫?;饘崿F規范化、精細化管理?!?/p>
下一步,灌南縣醫保局將持續深化醫保支付方式改革,完善即時結算預撥機制,進一步縮短審核周期,推動醫療、醫保、醫藥“三醫”協同發展,全力打造人民滿意的醫保服務體系,為縣域醫療衛生事業高質量發展持續注入強勁動能。